富士山の水・ウォーターサーバーセット お申し込み

インターネット24時間受付

ウォーターサーバー・富士山の水 お申し込み

こちらはメールアドレスをお持ちでない方の専用フォームです。
メールアドレスをお持ちの方は→■通常フォームからお申し込みください。

は必須項目ですので必ずご入力ください。

新規のお客様お申し込み
お名前
お名前
ふりがな
(例:富士 花子、ふじ はなこ)

法人名(法人申込の方のみご入力下さい)
電話番号
※携帯電話可(例:0312345678、09012345678)
その他 電話番号
※上記以外に別の電話番号がある場合にはご入力ください
ご住所
(例:○○市○○町0-0-0 ○○マンション0号)
サーバー配達希望日
※ご指定の場合には、本日より7営業日以降の日付をご選択ください
お届け時間帯
初回水ボトル購入本数
※ご注文は2本単位です
水ボトルのお届け周期
※お申し込み後、お電話にていつでも変更可能です
お支払方法

※どちらかをご選択ください
ご要望
  

↑ PAGE TOP